Datum:
Einrichtung
Seniorenresidenz
Pflegeheim
Klinik
Kurklinik
Betreutes Wohnen
Krankenhaus
Name der Einrichtung
PLZ und Stadt
Herr
Frau
Ansprechpartner in der Einrichtung
Telefon
EMail
Technischer Support
eigene Haustechik
Hersteller
Errichter
Name der Kontaktperson
Anlagentyp
Baujahr (ca.)
Hersteller der Rufanlage
Telefon
Artikel-Nr. oder Typ-Nr. des
verwendeten Birntasters?
Wird beim Abzug des Birntasters aus der
Steckvorrichtung ein Alarm ausgelöst?
(Ruhekontakt)
Betriebsspannung der Rufanlage?
EMail
Sonstige
Auslösung?
(Arbeitskontakt)
Steckverbindung?
wer?
Ja
Nein
24V
12V
DC Gleichspannung
AC Wechselspannung
Öffner
Schließer
Spannung Plus und Minus am Nebensteckkontakt vorhanden?
Ja
Nein
DIN 4p
DIN 5p (1)
DIN 5p (2)
MiniDIN 6p
ZETTLER 6p grün
RJ45 8p
DIN 7p
DIN 6p
SUB-D 15p
MiniDIN 8p
ZETTLER 28p
RJ10 4p
andere
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Bitte Muster (Birntaster schicken) oder Bild gleich beifügen!
GEWÜNSCHTE ANBINDUNG AN DIE RUFANLAGE
Kabelanschluss nach DIN/VDE 0834
Name?
Drahtlose Funkverbindung
Sonstige
Hinweise
Ersteller dieses Formulars
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